top of page

Questionnaire médical

Veuillez remplir le formulaire suivant pour nous aider à comprendre votre condition physique.

Votre médecin vous a-t-il déja dit que vous souffriez d'un problème cardiaque et que vous ne deviez participer qu'aux activités physiques prescrites et approuvées par un médecin?
Ressentez-vous une douleur dans la poitrine lorsque vous pratiquez une activité physique?
Au cours du dernier mois, avez-vous ressenti des douleurs à la poitrine lors des pèriodes autres que celles ou vous participiez à une activité physique ?
Eprouvez-vous des problèmes d'équilibre reliés à un étourdissement ou vous arrive-t-il de perdre connaissance?
Avez-vous des problèmes osseux ou articulaires (pr exemple, mal de dos, au genou ou à la hanche) qui pourraient s'aggraver par une modification de votre niveau de participation à une activité physique ?
Des médicaments vous sont-ils actuellement préscrits pour contrôler votre tension artérielle ou un problème cardiaque (par exemple, des diurétiques)?
Connaissez-vous une autre raison pour laquelle vous ne devriez pas faire une activité physique?

Si vous avez répondu "Oui" à l'une de ces questions, consultez votre médecin AVANT d'augmenter votre niveau de participation à une activité physique et AVANT de faire évaluer votre condition physique. Dites à votre médecin que vous avez complété le questionnaire sur l'aptitude à l'activité physique et expliquez lui précisément à quelle question vous avez répondu "OUI". Il se peut que vous n'ayez aucune contre-indication à l'activité physique dans la mesure ou vous y allez lentement et progressivement. Par ailleurs, il est possible que vous ne puissiez faire que certains types d'efforts adaptés à votre état de santé. Indiquez à votre médecin le type d'activité physique que vous comptiez faire et suivez ses recommandations.

Merci pour votre envoi !

bottom of page